О дисплазии тазобедренных суставов, казалось бы, уже говорено и переговорено. Но, как всегда, вопросы остаются. И тема эта неисчерпаема, как океан. Да и вот на днях попалось несколько вопросов мам:

“Моей дочке полтора года. До года бывали на осмотрах у детского ортопеда – никаких нареканий не было. В год в поликлинике нас записали на очередь за талоном. Но попали на прием только в год и 5 месяцев. Когда я рассказала о ягодичном предлежании во время беременности, врач осмотрела дочку и сказала, что у нас небольшая дисплазия тазобедренных суставов. Надо наблюдение ортопеда и явка через 4 месяца. Конечно, при всем моем желании за это время я попасть на прием не смогу. В связи с этим у меня вопрос: могли врачи в течение первого года жизни не заметить дисплазию? Что нам теперь делать? Какое обследование и лечение нам нужно пройти? Излечивается ли тазобедренная дисплазия у детей полностью? Я слышала, что успех только в 30% случаев. “

А вот еще один подобный вопрос, но уже от другой мамы:

” Моей малышке Дашеньке 1 год и 2 месяца. В 4 месяца мы ходили к ортопеду на осмотр. Никаких отклонений у нас не было. Дальше мы пошли на осмотр в год, и этот же ортопед обнаружил у нас дисплазию тазобедренных суставов. Наш ортопед порекомендовал пройти массаж и ЛФК, а также шинку Виленского. Девочка у нас активная и подвижная, хотя и не гиперактивная, что тоже неплохо. Уже хорошо ходит и даже бегает. Я, конечно, за массаж и ЛФК, но шинка? Я не знаю, как быть. Считаю, что ребенку шина принесет очень много неудобств, так как доченька уже не сидит на месте. Может, есть другие способы помочь малышке? “

Многие спрашивают, как получилось, что дисплазию тазобедренных суставов поставили не сразу, а лишь через год.
Напомним вам анатомию тазобедренного сустава: головка бедренной кости находится в вертлужной впадине. Правильное развитие сустава обеспечивает хорошее движение в нем: головка бедренной кости свободно поворачивается в вертлужной впадине. При недоразвитии сустава, если головка бедренной кости плохо пригнана к впадине, т.е. покоится в ней не полностью, эластично уходит из-под крыши вертлужной впадины, происходит следующее: часть сустава, которая находится под крышей, несет повышенную нагрузку, а ушедшая из-под кровли часть головки уходит от ответственности и не выполняет свою часть работы, В итоге сустав изнашивается быстрее. Чтобы предотвратить раннее старение сустава, и проводят лечение дисплазии.

Но надо заметить, что диагностировать дисплазию не так просто, как кажется. Многие думают, что при дисплазии складочки на бедрах и попе малыша несимметричны – и это основной диагностический критерий заболевания. Но это ошибочное мнение. Сустав окружен мощным мышечным слоем, что существенно затрудняет диагностику. Например, если тонус повышен, движения в суставе будут совершаться не в полном объеме, хотя костный скелет абсолютно нормален. А повышенный тонус в итоге может приводить и к развитию подвывиха сустава (дисплазии), который изначально был сформирован правильно. Не легче и в случае, если тонус мышц малыша понижен, тогда у ребенка может отмечаться некоторая разболтанность сустава. Поэтому без рентген снимка и УЗИ диагностировать дисплазию сложно.

Вообще, дисплазия – это врожденное заболевание, но в последнее время появился новый термин “развивающаяся дисплазия“. Когда сустав на ранних этапах соответствует нормам (хотя некоторые придирки к нему все же есть, но такие, при которых нет необходимости назначать лечение, даже элементарное широкое пеленание), а по мере роста ребенка изменения в суставе “развиваются” в обратном направлении. В результате дистрофических процессов головка бедра все больше “уходит” из-под крыши вертлужной впадины. И то, что для уровня развития трехмесячного малыша еще можно считать нормой или незрелостью сустава, для девятимесячного ребенка – уже будет дисплазией.
Но не стоит впадать в панику. Если рентгенобследование показало, что у ребенка дисплазия, а лечение не назначено, вполне возможно, что нарушения в суставе минимальны и скорректируются сами собой.

Положительный исход дисплазии наблюдается в 85-90% случаев. Но среди везунчиков есть 10% малышей, у которых проявления дисплазии могут вернуться, поскольку скелет у детей растет.
Что же касается мамы девочки Даши, необходимо уточнить, что дисплазия не всегда себя проявляет клинически, ее течение может быть бессимптомным. К тому же, поскольку у детей меняется мышечный тонус, симптоматика дисплазии может сглаживаться или нарастать. Почему ортопед всегда смотрит ребенка неоднократно. Но подтверждается диагноз всегда с помощью инструментальных методов исследования.

И если вашей дочке поставлен рентгенологический диагноз, то шинку лучше поносить. Если у ребенка психомоторное развитие в норме, то общее развитие крохи из-за нее не нарушится. Шинка просто разгружает сустав, центрирует головку бедра в вертлужной впадине в том положении, в котором лучше всего идет отстройка сустава. Максимально отстраивается сустав, когда головка центрирована путем фиксации ножек в определенном положении, а какой шинкой – не столь важно. Главное, чтобы все движения соответствовали правильному положению в суставе. Если ребенок уже ходит, шинка ему, конечно, в определенной степени служит помехой, но передвигаться в.ней он может. А массаж, гимнастка – это вспомогательные методы лечения тазобедренной дисплазии, которыми надо стимулировать развитие сустава, кровообращение в нем. Они, конечно, нужны, но главный метод лечения дисплазии – отведение.

Надеюсь, что некоторые советы родителям явно пригодятся.

На днях попался на глаза вопрос одной молодой мамы: ” Дело в том, что у нашей дочери в 4 месяца крылся большой родничок. Мы уже на протяжении 5 месяцев сдаем анализ мочи по Сулковичу, результат + +++ и +++. Сказали, что это либо признак рахита, или признак гипервитаминоза. Витамин D нам принимать запретили. Ребенок находится на смешанном вскармливании. Что нам делать? Надо ли какое-то обследование пройти? Как понять, нужен ли витамин D?”

Порывшись немного в своих записях, нашла как раз ответ на этот вопрос, который озвучила Щелокова Н.Н.
Раннее закрытие родничка наблюдается сейчас у многих детей. Эта тенденция очень четко прослеживается в последние годы. Вопреки распространенному мнению, ничего страшного в быстром закрытии родничка нет. Мамы и папы часто думают, что раз он закрылся раньше времени, то теперь головка у ребенка перестанет расти. Но не стоит беспокоиться: череп растет за счет швов, а не за счет родничков.
Теперь к вопросу о том, принимать витамин D или нет. Вопрос когда начинать принимать витамины детям и нужно ли стоит довольно часто. Все, кто постоянно нас читает, уже успели убедиться, что тема эта достаточно спорная. Так как анализ мочи по Сулковичу может означать две прямо противоположные вещи.
Так, 4 плюса могут означать:
а) у ребенка избыток кальция в крови, поэтому он выводится с мочой;
6) кальций не усваивается, поэтому он проходит по организму транзитом, нигде не задерживаясь и никак не пополняя костную структуру.
Отсюда и совершенно разные подходы к проблеме “избытка плюсов”. Если кальция много, необходимо прекратить прием витамина D. А если его не хватает, то дозу витамина следует увеличить. Как же разобраться, что именно нужно делать?
Во-первых, осмотров педиатра еще никто не отменял. Если у ребенка нет клинических признаков рахита (повышенная потливость ручек, ножек, затылочка, выкатывание волосиков на затылочке, капризность, плаксивость, вздрагивания от резких звуков и т. д.), можете быть спокойны. Значит, достаточно продолжать делать то же, что сейчас: продолжайте находиться на смешанном вскармливании (смеси содержат витамин D) и побольше гулять на свежем воздухе.

Если много кальция выводится из-за того, что он не усваивается, тому может быть несколько причин. Первая – он просто не поступает в организм с питанием, значит, и усваиваться нечему, а имеющийся кальций вымывается из костной ткани. Вторая причина – нарушение обменных процессов, обычно это происходит при рахите, когда в организм не поступает достаточное количество витамина D, который отвечает за фосфорно-кальциевый обмен. В результате нарушается расщепление кальция на мелкие молекулы и внедрение его в костную ткань. Третья причина – это проблемы ЖКТ, когда кальций не всасывается из желудка.

Если у педиатра есть сомнения по поводу содержания кальция в организме ребенка, он может назначить биохимический анализ крови, который может показать недостаток или нормальное количество кальция в крови.
Судя по всему, избытка кальция у вас нет. Но спешить с препаратами кальция не стоит. Поскольку ребенок находится на искусственном вскармливании и в смесях получает необходимые витамины. Такое количество плюсов, как у вас, на фоне раннего закрытия родничка, скорее всего, говорит о том, что дополнительный прием витамина Д для профилактики рахита не нужен. Ребенку достаточно будет вовремя ввести прикормы и почаще гулять на улице.

Пройдет время и станут появляться у вашего малыша первые зубки, а потом вторые, третьи, пока не станет их полный рот. Главное потом сохранить их здоровыми, благо ортопедическая стоматология в Москве сейчас на довольно хорошем уровне. Есть из чего выбрать и к кому обратиться.

Давненько я не делала подборок по вопросам мам, так что сегодня решено исправить ситуацию. Речь пойдет про зубы наших деток, ох уж эти зубки. Отвечать на вопросы и давать советы родителям будет врач-ортодонт Сосновский В.А.
Вопрос 1.
Моему сыну 1 год и 4 месяца. Я заметила, что у него формируется неправильный прикус. Ребенок ставит нижние зубки перед верхними. Внизу у нас 5 зубов, вверху 4. Ребенок на грудном вскармливании. Может, поэтому у него нижняя челюсть пока доминирует? Планирую кормить грудным молоком до 2 лет. Может, вопрос по поводу прикуса рано поднимать, пока нет всех зубов? Может, существуют какие-нибудь рекомендации? Заранее большое спасибо, мама Таня.
Ответ: Очень хорошо, что вы следите за прикусом у вашего ребенка с самых первых дней. Сразу хочу сказать, что количество и расположение зубов у вашего малыша соответствует норме. Природа-матушка позаботилась о человеке с момента его рождения. Еще в животике у мамы нижняя челюсть плода формируется чуть позади относительно верхней. Такая “задумка” позволяет исключить травму подвижной нижней челюсти во время родов.
Расстояние между челюстями в первые месяцы составляет до 15 мм. Следующие два года жизни ребенок интенсивно сосет мамину грудь. И это дает толчок для роста нижней челюсти, которая при достаточной нагрузке (ведь для получения пищи крохе приходится прилагать усилия) к 1 году “догоняет” верхнюю. При этом в норме передние верхние зубки немного перекрывают нижние. Значительное “выступание” нижней челюсти вперед считается нарушением прикуса. Чаще всего причиной его является наследственность. Если у родителей или бабушек-дедушек неправильный прикус, то и ребенок может наследовать эту неправильность в той или иной степени
Из причин, приводящих к такому прикусу после рождения, следует назвать:
1) неправильное положение ребенка во сне или при кормлении, когда нижняя челюсть длительное время оказывается в выдвинутом состоянии, что стимулирует ее рост;
2) увеличение небных миндалин, которое уменьшает полезное пространство для языка, изменяет его расположение на нижней челюсти, тем самым стимулируя ее рост;
3) укороченная уздечка языка также делает его малоподвижным, вынуждая ребенка располагать язык на нижних зубах.
К сожалению, бороться с таким неправильным прикусом достаточно сложно. Но если вы наладите питание и сон малыша, то вполне возможно, что прикус нормализуется самостоятельно. Дальше про зубы детей