О дисплазии тазобедренных суставов, казалось бы, уже говорено и переговорено. Но, как всегда, вопросы остаются. И тема эта неисчерпаема, как океан. Да и вот на днях попалось несколько вопросов мам:
«Моей дочке полтора года. До года бывали на осмотрах у детского ортопеда — никаких нареканий не было. В год в поликлинике нас записали на очередь за талоном. Но попали на прием только в год и 5 месяцев. Когда я рассказала о ягодичном предлежании во время беременности, врач осмотрела дочку и сказала, что у нас небольшая дисплазия тазобедренных суставов. Надо наблюдение ортопеда и явка через 4 месяца. Конечно, при всем моем желании за это время я попасть на прием не смогу. В связи с этим у меня вопрос: могли врачи в течение первого года жизни не заметить дисплазию? Что нам теперь делать? Какое обследование и лечение нам нужно пройти? Излечивается ли тазобедренная дисплазия у детей полностью? Я слышала, что успех только в 30% случаев. «
А вот еще один подобный вопрос, но уже от другой мамы:
» Моей малышке Дашеньке 1 год и 2 месяца. В 4 месяца мы ходили к ортопеду на осмотр. Никаких отклонений у нас не было. Дальше мы пошли на осмотр в год, и этот же ортопед обнаружил у нас дисплазию тазобедренных суставов. Наш ортопед порекомендовал пройти массаж и ЛФК, а также шинку Виленского. Девочка у нас активная и подвижная, хотя и не гиперактивная, что тоже неплохо. Уже хорошо ходит и даже бегает. Я, конечно, за массаж и ЛФК, но шинка? Я не знаю, как быть. Считаю, что ребенку шина принесет очень много неудобств, так как доченька уже не сидит на месте. Может, есть другие способы помочь малышке? «
Многие спрашивают, как получилось, что дисплазию тазобедренных суставов поставили не сразу, а лишь через год.
Напомним вам анатомию тазобедренного сустава: головка бедренной кости находится в вертлужной впадине. Правильное развитие сустава обеспечивает хорошее движение в нем: головка бедренной кости свободно поворачивается в вертлужной впадине. При недоразвитии сустава, если головка бедренной кости плохо пригнана к впадине, т.е. покоится в ней не полностью, эластично уходит из-под крыши вертлужной впадины, происходит следующее: часть сустава, которая находится под крышей, несет повышенную нагрузку, а ушедшая из-под кровли часть головки уходит от ответственности и не выполняет свою часть работы, В итоге сустав изнашивается быстрее. Чтобы предотвратить раннее старение сустава, и проводят лечение дисплазии.
Но надо заметить, что диагностировать дисплазию не так просто, как кажется. Многие думают, что при дисплазии складочки на бедрах и попе малыша несимметричны — и это основной диагностический критерий заболевания. Но это ошибочное мнение. Сустав окружен мощным мышечным слоем, что существенно затрудняет диагностику. Например, если тонус повышен, движения в суставе будут совершаться не в полном объеме, хотя костный скелет абсолютно нормален. А повышенный тонус в итоге может приводить и к развитию подвывиха сустава (дисплазии), который изначально был сформирован правильно. Не легче и в случае, если тонус мышц малыша понижен, тогда у ребенка может отмечаться некоторая разболтанность сустава. Поэтому без рентген снимка и УЗИ диагностировать дисплазию сложно.
Вообще, дисплазия — это врожденное заболевание, но в последнее время появился новый термин «развивающаяся дисплазия«. Когда сустав на ранних этапах соответствует нормам (хотя некоторые придирки к нему все же есть, но такие, при которых нет необходимости назначать лечение, даже элементарное широкое пеленание), а по мере роста ребенка изменения в суставе «развиваются» в обратном направлении. В результате дистрофических процессов головка бедра все больше «уходит» из-под крыши вертлужной впадины. И то, что для уровня развития трехмесячного малыша еще можно считать нормой или незрелостью сустава, для девятимесячного ребенка — уже будет дисплазией.
Но не стоит впадать в панику. Если рентгенобследование показало, что у ребенка дисплазия, а лечение не назначено, вполне возможно, что нарушения в суставе минимальны и скорректируются сами собой.
Положительный исход дисплазии наблюдается в 85-90% случаев. Но среди везунчиков есть 10% малышей, у которых проявления дисплазии могут вернуться, поскольку скелет у детей растет.
Что же касается мамы девочки Даши, необходимо уточнить, что дисплазия не всегда себя проявляет клинически, ее течение может быть бессимптомным. К тому же, поскольку у детей меняется мышечный тонус, симптоматика дисплазии может сглаживаться или нарастать. Почему ортопед всегда смотрит ребенка неоднократно. Но подтверждается диагноз всегда с помощью инструментальных методов исследования.
И если вашей дочке поставлен рентгенологический диагноз, то шинку лучше поносить. Если у ребенка психомоторное развитие в норме, то общее развитие крохи из-за нее не нарушится. Шинка просто разгружает сустав, центрирует головку бедра в вертлужной впадине в том положении, в котором лучше всего идет отстройка сустава. Максимально отстраивается сустав, когда головка центрирована путем фиксации ножек в определенном положении, а какой шинкой — не столь важно. Главное, чтобы все движения соответствовали правильному положению в суставе. Если ребенок уже ходит, шинка ему, конечно, в определенной степени служит помехой, но передвигаться в.ней он может. А массаж, гимнастка — это вспомогательные методы лечения тазобедренной дисплазии, которыми надо стимулировать развитие сустава, кровообращение в нем. Они, конечно, нужны, но главный метод лечения дисплазии — отведение.
Надеюсь, что некоторые советы родителям явно пригодятся.
Конечно хорошо, когда болезнь не достигает стадии, при которой необходимо хирургическое вмешательство. В таких случаях следует искать хороших специалистов. Подобные центры, как детская хирургия Исакова всегда будут востребованы. Не знаю, я бы точно не смогла работать хирургом, ведь поднять скальпель на взрослого это одно, а оперировать маленького ребенка — совершенно другое. И как хорошо, когда в отделениях детской хирургии работают хорошие специалисты.
Как хорошо, если после рождения ребенка к вам никогда не подступала так называемая — послеродовая депрессия, но увы, это чувство тревожит многих молодых мам. И после того как ты осознала, что тебя действительно затянула послеродовая депрессия, наступает время сесть и обстоятельно разобраться, что именно послужило причиной, и, самое главное – как из всего этого вылезти и вернуть себе прежний блеск в глазах. Если ты чувствуешь, что у тебя не хватит внутренних сил самой «вытянуть себя за шкирку», если ты совсем перестала замечать хорошее, потеряла ко всему интерес и уже больше двух недель не улыбалась – не затягивай, обратись к хорошему психологу. Из легкой стадии послеродовой депрессии молодая мама чаще всего в состоянии выбраться сама. Для этого нужно лишь четко осознать причину беспокойства и наметить пути разрешения. Еще хуже, когда послеродовая депрессия добавляется к предменструальному расстройству (
