17
января
2011
Автор: biomed3

Хронический тонзиллит

Как-то на блоге мы уже писали про хронический тонзиллит теперь настало время поговорить про хронический тонзиллит и его лечение более подробно.

Пожалуй нет таких людей на Земле, кто не слыхал или не испытал на себе плохое болезненное состояние под названием ангина. Да, действительно это заболевание достаточно распространенное и, к сожалению, очень коварное.

Хотелось бы поговорить об этом заболевании, так как болящее горло не единственное проявление этого недуга.

Суть хронического тонзиллита

Вообще-то, правильнее говорить не ангина, а тонзиллит (от лат. Tonsilla – миндалина). Да, как вы сами догадались речь пойдет о тонзиллите, точнее о хроническом тонзиллите. Ведь острый тонзиллит проявляет себя точно так же, как и обострение хронического. Единственное различие, что хронический это часто рецидивирующее заболевание и в большинстве случаев дает тяжелые осложнения со стороны других органов.

Итак, что такое острый тонзиллит – это часто рецидивирующее инфекционно-аллергическое заболевание, суть которого определяет хроническое воспаление лимфоидной ткани небных миндалин. В патологическом процессе могут участвовать и другие миндалины. В горле человека сосредоточены не только небные миндалины. В нем находятся еще и носоглоточная миндалина, язычная, трубные. Вместе эти миндалины образуют так называемое лимфатическое кольцо глотки, оно и стоит на страже нашего здоровья, являясь своеобразным «цербером», препятствуя проникновению инфекции в наш организм. Так сложилось, что львиную долю этой защиты припадает на небные миндалины, они самые большие.

Любая из этих миндалин представляет собой скопление лимфоидной ткани, то есть скопление иммунных клеток, Т- и В-лимфоцитов, которые и встречают той или иной микроб. Эта лимфоидная ткань окутана слоем покровного эпителия, который формирует в миндалине такие себе очень извилистые каналы. Это необходимо так, как при этом значительно увеличивается площадь миндалины, естественно она уничтожит больше микробов. Мертвый эпителий отходит сам по себе вместе с микробами, миндалины очищаются и все время готовы к новому вторжению вездесущих бактерий и вирусов.


При наличии частых повторных острых тонзиллитов, ангин, фарингитов, ларингитов, нарушение носового дыхание вследствие аденоидов, частых насморков, искривлений перегородки носа, при наличии длительных инфекционных заболеваниях других органов ротовой полости, кариозные зубы, пародонтит, заболевания носовых пазух – гайморит, синусит часто являются причиной хронического тонзиллита.

В сути хронического тонзиллита лежит процесс нарушения очищения этих каналов миндалин. Частые повторные ангины и другие вышеупомянутые состояния приводит к повышенной гибели клеток покровного эпителия, он как бы закупоривает канальцы миндалин. В блокированных канальцах накапливается гной, мертвые и живые бактерии, вирусы. Продукты их жизнедеятельности являются токсическими для организма, от этого и возникают главные признаки хронического тонзиллита. Мертвый эпителий постепенно замещается плотной соединительной тканью, которая приводит к рубцеванию самых миндалин их канальцев. Это еще больше усугубляет патологический процесс.

Возбудители хронического тонзиллита

Хроническим тонзиллитом болеют как взрослые, так и дети, особенно часты случаи обострения хронического тонзиллита наблюдают весной и осенью, что связано с возможным общим переохлаждением, снижением местного иммунитета. Наиболее частым возбудителем хронического тонзиллита являются те же микробы, что и при остром тонзиллите. Это пневмококк, стрептококк, гемолитический стрептококк группы А, стафилококк. Значительно реже причиной хронического тонзиллита являются дифтерийная палочка, вирус кори, вирус Епштейна-Барра.

Признаки и симптомы хронического тонзиллита

Первыми признаками ,то есть симптомами обострения хронического тонзиллита является субъективное чувство першения, саднения, наличия инородного тела в глотке и в области небных миндалин. Больные жалуются на неприятный запах изо рта. Раздражение кашлевых рецепторов в горле приводит к сухому кашлю, при этом механически отходят гнойные массы в виде пробок, которые как было сказано выше, находятся в лакунах (канальцах) миндалин. При хроническом тонзиллите также как и при фарингите может тревожить болезненное горло, иногда боль может отдавать в ухо в связи с близким соседством миндалин со слуховой трубой.

Продукты жизнедеятельности бактерий, гной являются токсическими для нашего организма. Они в большом количестве накапливаются в закупоренных лакунах, то есть канальцах миндалин и постепенно начинают всасываться в кровь. Это приводит к повышению температуры, как правило не до больших цифр, 37,5-37,9 градусов, на что жалуются многие больные в период обострения хронического тонзиллита. Также их в значительной степени достает общее изнеможение, упадок сил, потеря или значительное уменьшение аппетита. Отмечено, что некоторые больные хроническим тонзиллитом вообще могут не предъявлять никаких жалоб.

При осмотре пораженные при хроническом тонзиллите миндалины становятся большими, их отчетливо видно из небных дужек. Лакуны (каналы) миндалин расширены, из них могут выделятся гнойные пробки с неприятным запахом. Поверхность миндалин не ровная, бугристая. Небные дужки ярко красны.

Если на этом жалобы пациентов с хроническим тонзиллитом заканчиваются, то говорят о компенсированном состоянии болезни. То есть о состоянии, когда организм справляется с навалой бактерий, которые в еще большей степени выделяются из миндалин. Кстати, при хроническом тонзиллите миндалины сами становятся очагом постоянной инфекции, значительно изнемогая при этом общий иммунитет.

Диагностика хронического тонзиллита

Важным этапом диагностики хронического тонзиллита является выяснение его возбудителя. Имеется в виду, что врач обязательно должен сделать мазок с миндалин на бактериологический анализ, что бы ни в коем случае не пропустить дифтерию. Это очень актуально в наше время, так как значительно участились случаи дифтерии, вследствие массовых отказов населения от профилактических прививок. В случае дифтерии, которая также поражает небные миндалины, лечение должно быть широким, комплексным и немедленным. Не редко неадекватное лечение дифтерии приводит к тяжелым необратимым поражением сердца и даже к скоропостижной смерти.

Если общий иммунитет человека уже не в состоянии адекватно бороться с бактериями, вирусами, токсическими продуктами жизнедеятельности, постоянно выделяющимися из пораженных миндалин, то начинается их проникновение в общий кровоток и поражение внутренних органов. Это уже декомпенсированный хронический тонзиллит, так как возникают различные осложнения.

Очень важно понять, что когда вас болит горло, это еще совсем не значит что у вас ангина, острый тонзиллит или обострение хронического тонзиллита, как многим кажется это верным. На самом деле практически в 90% случаев причиной боли в горле , усиливающейся при глотании является воспаление глотка, так называемый фарингит. Это заболевание в принципе не имеет ничего общего с острым или хроническим тонзиллитом. И это очень важно. Можно найти больных, которые очень часто жалуются на боль в горле, общее недомогание, насморк – типичная картина вирусного назофарингита. При этом эти люди никогда не болели ангиной, то есть тонзиллитом. Хронический тонзиллит – это воспалительное заболевание лимфоидной ткани миндалин, именно миндалин. И это заболевание значительно серьезнее и тяжелее любого фарингита.

И еще один важный для понимания момент, хронический или острый фарингит не дает осложнений со стороны внутренних органов. Фарингит может являться причиной возникновения хронического тонзиллита, который в декомпенсированном состоянии является источником постоянной инфекции, которая со временем приводит к осложненным заболеваниям внутренних органов. При фарингите эти осложнения возникают значительно реже, нежели при хроническом тонзиллите. Это, пожалуй, наиболее весомое отличие хронического тонзиллита от хронического фарингита. Хотя при обоих недугах болит горло.

Осложнения хронического тонзиллита

Итак, какие же они эти осложнения хронического тонзиллита. Первое, что приходит в голову это то, что не так страшен хронический тонзиллит, как его осложнения. А они, как правило, очень серьезны. Это ревматизм, инфекционно-аллергический эндокардит, холецистит, тиреотоксикоз, паратонзиллярный асцесс, тонзилогенный сепсис, острый и хронический гломерулонефрит, инфекционный неспецифический полиартрит. Наличие хотя бы одного из этих осложнений хронического тонзиллита говорит о его декомпенмсированном течении, то есть организм уже не может справляться с проблемными миндалинами. Это определяет и ту или иную картину течения хронического тонзиллита. Ведь в придачу к признакам заболевания миндалин присоединяются признаки поражения других органов.

Важно знать, что очень часто хронический тонзиллит вызывается В-гемолитическим стрептококком группы А. Этот микроорганизм проявляет тропность к некоторым органам и тканям. То есть, попадая в кровь он поражает внутреннюю и среднюю оболочку сердечной мышцы (эндокард и миокард), синовиальную оболочку крупных и средних суставов, клубочки почек – фильтрационный аппарат. Хронический тонзиллит, вызванный этим микроорганизмом, очень часто осложняется такими заболеваниями как эндокардит, ревматизм, неспецифический полиартрит, гломерулонефрит. При этом больные жалуются на боли области сердца, неприятное сердцебиения, аритмии, одышка, признаки недостаточности кровообращения, нарушения ритма – при ревматизме и инфекционно-аллергическом эндокардите; боль, припухлость суставов, резкое уменьшение амплитуды движения в пораженных суставах, покраснение и отек кожи в проекции суставов – при ревматизме, неспецифическом полиартрите; появление на коже кольцевидного покраснения, узелков, нарушения со стороны пищеварительного тракта, нервной и дыхательной систем – при ревматизме; резкое уменьшению частоты мочеиспусканий и количества мочи в сутки вплоть до остановки мочеобразования, изменение цвета мочи со светло-желтого до темного буро-красного, боль в пояснице, резкое увеличение артериального давления – при гломерулонефрите. Гломерулонефрит, ревматизм, инфекционный эндокардит принадлежит к серьезным заболеваниям, требующим длительного и широкого комплексного лечения в условиях больницы


Стафилококковое поражение миндалин при хроническом тонзиллите чревато таким осложнением, как паратонзиллярный или заглоточный абсцесс. Токсические вещества, выделяемые стафилококком, и гной расплавляют ткань миндалин, проникает все глубже и глубже, достигая заглоточной клетчатки. Гнойный очаг при заглоточном абсцессе выглядит как очень красная болезненная припухлость на задней стенке глотки или со стороны небных дужек при паратонзиллярном абсцессе. У пациентов резко повышается температура до высоких цифр, 38-39,5 градусов, резко ухудшается общее состояние, пациент не может сделать даже маленький глоток через сильную боль в горле. Это осложнение требует срочного хирургического вмешательства, так как гной обязательно будет распространяться все дальше и дальше, что может привести к гнойному поражению мозговых оболочек и привести к смерти.

Тонзиллогенный сепсис еще один из тяжелейших осложнений хронического тонзиллита. Суть этого заболевание определяет непосредственное проникновение бактерий и их токсинов в общее кровеносное русло из пораженной ткани миндалин при хроническом тонзиллите. Картина этого осложнения характерна очень тяжелым состоянием больного, у него резко повышается температура, не редко до очень высоких цифр, наблюдаются признаки недостаточности практически всех жизненноважных органов и систем, сердечно-сосудистой, нервной, печени, почек. Смертность при тонзиллогенном сепсисе очень высока, даже при наличии адекватного лечения в условиях реанимации. К счастью тонзиллогенный сепсис при хроническом тонзиллите не частое явление. Но помнить о нем нужно всегда.

Безусловно, холецистит, воспаление желчного пузыря, на фоне этих заболеваний выглядит не столь угрожающе, но все же он может принести массу неудобств. Проявляется холецистит болью в правом подреберье, усиливающимся после приема острой, перченой, жареной, жирной пищи. Боль может быть тупого ноющего характера, а может быть острой, режущей, что связано со скоростью перемещения желчи по желчевыводных протоках. Также в придачу к основным признакам хронического тонзиллита больных беспокоит не стойкий стул, чаще всего встречаются запоры.

Как было сказано выше, тиреотоксикоз тоже может быть вариантом осложнения хронического тонзиллита. Возникновение этого недуга также связано с наличием в крови токсических веществ жизнедеятельности бактерий, не плохо прижившихся на пораженных миндалинах.

Возможность осложнения хронического тонзиллита любым из этих заболеваний, делает его очень серьезным. И по этому, пренебрегать больным горлом никак ни следует.

Лечение хронического тонзиллита

Лечение хронического тонзиллита зависит от его формы. Имеется в виду, что компенсированный тонзиллит можно лечить консервативным, то есть исключительно медикаментозным путем. Лечение декомпенсированного хронического тонзиллита вынуждает применение оперативного лечения. Когда пораженные миндалины сами стают причиной многих тяжелых заболеваний, не имеет никого жить с ними и держать под угрозой состояние действительно важных органов. Лучше конечно, забрать пораженные миндалины, тем более что эта операция не принадлежит к сложным.

В качестве консервативного лечения хронического тонзиллита целесообразно систематически полоскать горла раствором фурацилина 1:5000, этакридина 1:5000, пищевой соды (1-1,5 чайной ложки соды на стакан теплой воды). После этого рекомендуется смазывать миндалины раствором Люголя. Это раствор йода, который является очень раздражительным. По этому, больные могут испытывать неприятные чувства во время процедуры. Но это средство очень эффективно, йод принадлежит к сильным антисептикам, хорошо убивает микробы. Положительный лечебный эффект дает физиотерапия. Рекомендуют использовать ультрафиолетовое облучение через специальный тубус, неплохой результат дает токи УВЧ на область регионарных лимфоузлов.

При очередном обострении хронического тонзиллита обязательно нужно назначать антибиотики, так как пораженные миндалины кишат именно бактериями. В этом плане наиболее эффективны антибиотики пенициллинового, цефалоспоринового ряда, макролиды. Курс адекватной антибиотикотерапии должен продолжаться минимум 2-3 дня после нормализации температуры. После курса антибиотикотерапии для профилактики дисбактериоза целесообразно назначить бактерийные препараты для восстановления нормальной микрофлоры кишечника. Существует и несколько другая тактика антибиотикотерапии при хроническом тонзиллите. В период повышенного риска обострения не осложненного хронического тонзиллита больным назначают препараты пенициллинов длительного действия. Например, бициллин-3, бициллин-5. Даже одна доза этих препаратов циркулирует в крови 2-4 недели, и готова немедленно противостоять проникшим из миндалин в кровь бактериям. Кстати, бицилин-3 или -5 очень эффективные в отношении коварного В-гемолитического стрептококка.

Профилактика хронического тонзиллита

Лица, которые часто болеют простудными заболеваниями, ангинами или фарингитами обязательно должны быть на учете в поликлинике. Пожалуй, всем без исключения показано лечение заболеваний ротовой полости, кариозных зубов, гайморовых пазух, полости носа, закаливание организма, оздоровление жилищных и трудовых условий. Больным с хроническим тонзиллитом целесообразно задуматься над проведением операции по удалению патологически измененных миндалин, как о качественном методе профилактики ревматизма, поражений почек, сердца.

Интересные статьи
Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:
Комментарии8
  1. Вот так да ангина по научному называется тонзилит впервые слышу об этом.

  2. Да, у меня тоже есть хронический тонзиллит, который появился после того, как я сильно переболела ангиной. :( теперь вот часто болит горло, но за статью спасибо, буду придерживаться советов.

  3. Когда только начинает болеть горло могу посоветовать полоскать его настойкой календулы около 3 дней, 4 раза в день. Должно быстро помочь, и не дать болезни дальше прогресировать.

  4. Страдала много лет. Постоянно рекомендовали операцию. Но один умный доктор подсказал обратиться в частную клинику, где очищают миндалины ультразвуком (кажется так!). Пять процедур и забыла о тонзиллите на год!

  5. И у меня тоже был тонзиллит… Но прошёл! Вылечился следующим образом: перестал сердиться на близких – и практически забыл о тонзиллите и фарингите. Чего и вам желаю!

  6. До 9 лет у меня в карточке стоял этот диагноз. А потом меня отправили на операцию и что-то там удалили (вроде аденоиды) и миндалины подрезали. После этого болеть вообще перестала и забыла о хроническом тонзиллите.

  7. Какой ужас! А ведь у меня в детстве тоже все это было , пока миндалины не вырезали.Здесь я первый раз узнала про очищение ультразвуком – хотелось бы узнать подробнее что это такое, вдруг пригодится детишкам. Все-таки удалять “гланды” не очень приятно, да и голос какой-то хрипловатый остался.

  8. Быстрый и действенный способ это Tonsilloff и не надо ничего удалять

Добавить комментарий


8 − = 7