Дисплазия тазобедренного сустава у детей.
О дисплазии тазобедренных суставов, казалось бы, уже говорено и переговорено. Но, как всегда, вопросы остаются. И тема эта неисчерпаема, как океан. Да и вот на днях попалось несколько вопросов мам:
“Моей дочке полтора года. До года бывали на осмотрах у детского ортопеда – никаких нареканий не было. В год в поликлинике нас записали на очередь за талоном. Но попали на прием только в год и 5 месяцев. Когда я рассказала о ягодичном предлежании во время беременности, врач осмотрела дочку и сказала, что у нас небольшая дисплазия тазобедренных суставов. Надо наблюдение ортопеда и явка через 4 месяца. Конечно, при всем моем желании за это время я попасть на прием не смогу. В связи с этим у меня вопрос: могли врачи в течение первого года жизни не заметить дисплазию? Что нам теперь делать? Какое обследование и лечение нам нужно пройти? Излечивается ли тазобедренная дисплазия у детей полностью? Я слышала, что успех только в 30% случаев. “
А вот еще один подобный вопрос, но уже от другой мамы:
” Моей малышке Дашеньке 1 год и 2 месяца. В 4 месяца мы ходили к ортопеду на осмотр. Никаких отклонений у нас не было. Дальше мы пошли на осмотр в год, и этот же ортопед обнаружил у нас дисплазию тазобедренных суставов. Наш ортопед порекомендовал пройти массаж и ЛФК, а также шинку Виленского. Девочка у нас активная и подвижная, хотя и не гиперактивная, что тоже неплохо. Уже хорошо ходит и даже бегает. Я, конечно, за массаж и ЛФК, но шинка? Я не знаю, как быть. Считаю, что ребенку шина принесет очень много неудобств, так как доченька уже не сидит на месте. Может, есть другие способы помочь малышке? “
Многие спрашивают, как получилось, что дисплазию тазобедренных суставов поставили не сразу, а лишь через год.
Напомним вам анатомию тазобедренного сустава: головка бедренной кости находится в вертлужной впадине. Правильное развитие сустава обеспечивает хорошее движение в нем: головка бедренной кости свободно поворачивается в вертлужной впадине. При недоразвитии сустава, если головка бедренной кости плохо пригнана к впадине, т.е. покоится в ней не полностью, эластично уходит из-под крыши вертлужной впадины, происходит следующее: часть сустава, которая находится под крышей, несет повышенную нагрузку, а ушедшая из-под кровли часть головки уходит от ответственности и не выполняет свою часть работы, В итоге сустав изнашивается быстрее. Чтобы предотвратить раннее старение сустава, и проводят лечение дисплазии.
Но надо заметить, что диагностировать дисплазию не так просто, как кажется. Многие думают, что при дисплазии складочки на бедрах и попе малыша несимметричны – и это основной диагностический критерий заболевания. Но это ошибочное мнение. Сустав окружен мощным мышечным слоем, что существенно затрудняет диагностику. Например, если тонус повышен, движения в суставе будут совершаться не в полном объеме, хотя костный скелет абсолютно нормален. А повышенный тонус в итоге может приводить и к развитию подвывиха сустава (дисплазии), который изначально был сформирован правильно. Не легче и в случае, если тонус мышц малыша понижен, тогда у ребенка может отмечаться некоторая разболтанность сустава. Поэтому без рентген снимка и УЗИ диагностировать дисплазию сложно.
Вообще, дисплазия – это врожденное заболевание, но в последнее время появился новый термин “развивающаяся дисплазия“. Когда сустав на ранних этапах соответствует нормам (хотя некоторые придирки к нему все же есть, но такие, при которых нет необходимости назначать лечение, даже элементарное широкое пеленание), а по мере роста ребенка изменения в суставе “развиваются” в обратном направлении. В результате дистрофических процессов головка бедра все больше “уходит” из-под крыши вертлужной впадины. И то, что для уровня развития трехмесячного малыша еще можно считать нормой или незрелостью сустава, для девятимесячного ребенка – уже будет дисплазией.
Но не стоит впадать в панику. Если рентгенобследование показало, что у ребенка дисплазия, а лечение не назначено, вполне возможно, что нарушения в суставе минимальны и скорректируются сами собой.
Положительный исход дисплазии наблюдается в 85-90% случаев. Но среди везунчиков есть 10% малышей, у которых проявления дисплазии могут вернуться, поскольку скелет у детей растет.
Что же касается мамы девочки Даши, необходимо уточнить, что дисплазия не всегда себя проявляет клинически, ее течение может быть бессимптомным. К тому же, поскольку у детей меняется мышечный тонус, симптоматика дисплазии может сглаживаться или нарастать. Почему ортопед всегда смотрит ребенка неоднократно. Но подтверждается диагноз всегда с помощью инструментальных методов исследования.
И если вашей дочке поставлен рентгенологический диагноз, то шинку лучше поносить. Если у ребенка психомоторное развитие в норме, то общее развитие крохи из-за нее не нарушится. Шинка просто разгружает сустав, центрирует головку бедра в вертлужной впадине в том положении, в котором лучше всего идет отстройка сустава. Максимально отстраивается сустав, когда головка центрирована путем фиксации ножек в определенном положении, а какой шинкой – не столь важно. Главное, чтобы все движения соответствовали правильному положению в суставе. Если ребенок уже ходит, шинка ему, конечно, в определенной степени служит помехой, но передвигаться в.ней он может. А массаж, гимнастка – это вспомогательные методы лечения тазобедренной дисплазии, которыми надо стимулировать развитие сустава, кровообращение в нем. Они, конечно, нужны, но главный метод лечения дисплазии – отведение.
Юкка
00:59 | 27 August 2010
ЦитироватьУ меня был врожденный двухсторонний вывих тазобедернных суставов, т.е.дисплазия. Поставили диагноз в 3 мес. Мама заметила ассиметричность складочек. В стременах была около года. Все время носили на руках. Потом в Одессе сказали, что надо делать операцию, гарантий тогда давали мало (1974г.), тогда мама со мной едет в Киев. А там сказали, что стремена давно уже можно снять… Вобщем, благодаря вовремя выявленной дисплазии и мужеству мамы, у меня все в порядке. Как будто ничего и не было. Зато, когда родилась моя доченька – тоже ассиметричность складочек была, я запаниковала.Слава Богу паника оказалась ложной
Дарья
00:09 | 5 November 2010
ЦитироватьЮкка, все хорошо, что хорошо кончается. Здорово, что ваша мама вовремя на это среагировала.
Мамочка
23:55 | 7 August 2011
ЦитироватьСейчас многим деткам ставят дисплазию. Всем рекомендуют широкое пеленание. Но мой вам совет – наилучший вариант – это слинг. Если носить в нем ребенка постоянно, то ножки получаются разведенные и это спасает от дисплазиии. Многие мои знакомые так помогли своим деткам и им не пришлось пользоваться этой растопыркой и мучать дитя(вроде подушка Фрейка, если ничего не путаю).
Людмила
22:30 | 19 January 2012
ЦитироватьМоей долгожданной доченьке лечение дисплазии назначили в 9 месяцев. До этого была на приеме у трех разных ортопедов: в 1, 5 и 7 месяцев. В 7 месяцев поставили дисплазию тазобедренного сустава справа, но лечения никакого не назначили. В 9 месяцев обратилась к четвертому врачу-ортопеду. Назначили рентген: дисплазия слева! Врач расписал лечение на 3 месяца, включающее массаж, препараты кальция и витамины, электрофорез, озокерит и ношение шины Виленского постоянно. Делали все, но шину практически не носили. Подвижность сустава восстановилась и хруста не стало, но через три месяца на рентгенограмме – подвывих слева. Снова расписано лечение, которое мы проходим, и снова шина Виленского, которую теперь мы носим. Ругаю себя за то, что шину раньше не надевала доченьке, хотя все остальное сделала. И очень жалею, что не прочла эту статью раньше. Тогда я бы точно шину надевала малышке при первом назначении. Спасибо.
Анна
12:32 | 21 July 2012
ЦитироватьПОМОГИТЕ !!!
Добрый день! Нам поставили дисплазию тазобедренного сустава 1 степени, только в 6,5 месяцев и то только потому что я попросила направление в детскую соматическую больницу у невролога из нашей поликлиники, т.к. заподозрила неладное, хотя мамой я стала 1 раз и многого не знаю, тем более о асимметрии складок. К моему удивлению и сожалению в нашей поликлиники врач-педиатр (заведующая поликлиникой) и невролог за 6.5 месяцев сильную асимметрию складок у моего ребёнка не заметили, а также наш врач-педиатр не удосужилась в 3 месяца нас направить по всем врачам, хотя я у неё спрашивала об этом, на что мне отвечали “Всё нормально, сделайте только УЗИ головного мозга” … в итоге в соматике нам поставили дисплазию тазобедренного сустава 1 степени (недоразвитие сустава). Подскажите пожалуйста на сколько это страшно? Сколько по времени будет проходить лечение и возможно ли полное выздоровление этого недуга и в какие сроки? Какие меры нужно предпринимать? Сколько по времени при нормальном результате асимметрия складок станет симметричной?
Хирург сказала нам, что необходим массаж, а также электрофорез с кальцием (что сейчас и делаем), но про стремена и шины сказала, что не нужно. Но мы всё же купили бандаж Фрейка и одеваем ребёнку. Достаточно ли нам только массаж и электрофорез? Как часто нужно повторять эти процедуры , с какой периодичностью? УЗИ нам не делали, сказали поздно по возрасту, сделали рентген в 6,5 , когда сделать повторный снимок?
admin
13:35 | 21 July 2012
ЦитироватьАнна – что-то определенное вам может сказать только лечащий вас врач, потому что невозможно судить о проблеме не видя ее. Конечно печально, что врач-педиатор и невролог не заметили проблемы тогда, когда она только появлялась. Проконсультируйтесь в областном центре, как правило там врачи с более высокой квалификацией.